Drogi uczniu!
Ankieta, o której wypełnienie zwracam się, jest anonimowa, a jej wyniki wykorzystane zostaną wyłącznie w celu zdiagnozowania czynników chroniących i czynników ryzyka występujących w środowisku szkolnym. Proszę o przemyślane i szczere odpowiedzi.
| Tak | Nie | |
| palisz papierosy? | ||
| palisz e-papierosy? | ||
| pijesz alkohol? | ||
| zażywasz narkotyki? | ||
| zażywasz dopalacze? | ||
| spożywasz napoje energetyczne? | ||
| stosujesz leki uspokajające lub nasenne(nie przepisane przez lekarza) | ||
| jesteś uzależnionych od Internetu? |